Condromalacia Rotuliana

La condromalacia rotuliana es el nombre que se le da a la artrosis o desgaste del cartílago rotuliano.

En la condromalacia de rótula la degeneración se da en la cara posterior de la rotula que es la que se relaciona y resbala sobre las vertientes interna y externa de los cóndilos femorales.

En la mayor parte de los casos este desgaste de rótula se da en la vertiente externa de la rotula y condilo femoral ya que la anatomia de esta articulación hace que sea en este lugar donde mas fuerza recae. Ademas las causas que más adelante describiré hacen que el apoyo en esta zona externa sea mayor aun.

Una de las características mas reseñables de esta artrosis (que significa destrucción o envejecimiento articular) es que se da con mucha frecuencia en personas jovenes e incluso niños siendo una de las pocas artrosis con las que sucede esto.

Grados de condromalacia

En cuanto a su gravedad o estadio se describen cinco grados del I menos avanzado al V más avanzado.

• Grado 1. En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido.
• Grado 2. Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago “se deshilachara”
• Grado 3. Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas.
• Grado 4. Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores.
• Grado 5. Eburnación: debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.

Causas de la condromalacia.

Medicamente se describen varias causa para esta patología como son:

• Se piensa que la causa de este trastorno está relacionada con el uso excesivo, trauma y/o esfuerzos anormales de las rodillas.
• Sobrepeso.
• Traumatismos.
• Estar mucho de rodillas o en cuclillas.

En mi opinión la única causa razonable para la condromalacia es el desalineamiento de la rótula de forma que apoya más en la vertiente externa.

Esto puede darse por un lado por el valgo de rodilla que hace que se cierre el angulo Q (dado por la linea de tracción del cuadriceps sobre la rotula y la linea del tendón rotuliano hasta la tuberosidad tibial anterior)de forma que la rótula tiende a apoyar hacia fuera.

Problemas en organos pélvicos como inflamaciones de ovarios o colon (que pueden ser totalmente asintomáticas) pueden provocar que la tracción del vasto externo sobre la rotula sea mayor con el resultante apoyo externo de la rotula.

Tratamiento de la condromalacia rotuliana.

• Medicina natural – para solucionar las posibles (y en muchos casos presentes) influencias de problemas pélvicos.
• R.P.G. – Para ayudar a realiner la estatica de la pierna.
• Fisioterapia – Para potenciar el vasto interno (que centra la rótula y trabajar el equilibrio y propiocepción de la rodilla.

Utrasonido

Hoy en día los profesionales de la salud involucrados con la rehabilitación disponen de diversas tecnologías que aportan muchísima ayuda en la aplicación de modalidades terapéuticas, Chattanooga Group por más de sesenta años ha brindado esta valiosa ayuda, especialmente en el campo de la terapia por Ultrasonido.

La Ultrasonoterapia ofrece muchisimos beneficios terapéuticos al paciente en estado agudo como en el crónico, esta terapia es ideal para tratar dolor y padecimientos producto de lesiones osteomioarticulares y padecimientos neurológicos de tipo periférico, aparte de ser excelente para disminuir considerablemente inflamaciones y edemas.

Se entiende por ultrasonidos a toda onda acústica cuya frecuencia es superior a la capacidad auditiva del ser humano. Las frecuencias audibles para la mayoría de las personas, corresponden a frecuencias ubicadas entre los 30 Hertz. En cambio las frecuencias del ultrasonido se encuentran muy por encima de estas.

Los científicos han sabido por mucho tiempo que el exponer células a niveles muy intensos de ultrasonido, y a frecuencias diferentes a las que se usan para diagnóstico e imágenes, facilita la entrada de moléculas en células vivas, además de incrementar los efectos de algunos fármacos este mecanismo hace que el ultrasonido incremente la permeabilidad de la membrana celular.

Punción Seca, Contracturas, Puntos Gatillo y Fisioterapia

Estos dos últimos meses ha habido un par de noticias importantes por lo que se refiere a la fisioterapia en el síndrome de dolor miofascial en España.

En primer lugar apareció publicado hace ya unos meses en el último número de Cuestiones de Fisioterapia un articulo sobre la punción seca explicando en qué consiste y cual es la situación en España en relación a la fisioterapia, echo que a más de uno le inquietaba. Bueno, aquí se cuenta todo, todo todo... Y además, el artículo está liberado y se puede descargar gratuitamente de la web de uno de los autores: www.travellysimons.com. Aquí os elenlace directo al articulo y la cita:

Mayoral del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. fisioter. 2009, 38 (3): 206-217

Por otro lado el Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya ha elaborado una resolución (o dos, según como se mire) en la que se elabora un registro de los fisioterapeutas formados y acreditados en esta técnica. Si bien antes ya cubría esta modalidad, ahora hace falta estar en el registro correspondiente de matapuntos. Para ello habrá que acreditar la formación y rellenar el formulario de turno. Se echa de menos algunas horas más de requisito (aunque es un mínimo aceptable para un desarrollo básico), o alguna concreción sobre el tema. Imagino que dentro del temario tendría que darse indicaciones, contraindicaciones y precauciones, así como una buena base de anatomía palpatoria y JAMÁS RELACIONAR LA ACUPUNTURA TRADICIONAL CHINA CON EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL como pasa en algunas formaciones o algunos artículos.

En el título de la entrada aparece la palabra contracturas, puesto que en el artículo sobre la punción seca de Orlando Mayoral y Maria Torres usan esta etiqueta. Si bien muchas veces cuando se hace referencia a contracturas (en relación a una entrada anterior en el blog) ya sea por el profesional sanitario o por el paciente nos encontramos ante un punto gatillo - síndrome de dolor miofascial, esta etiqueta está poco normalizada. Para el que tenga ganas de profundizar sobre dolor muscular, enlazo un artículo (de fácil lectura y comprensión) sobre un autor de referencia en el dolor muscular: Mense S. Muscle pain: Mechanisms and clinical significance. Dtsch Arztebl Int. 2008 Mar;105(12):214-9. También de descarga libre, en Pubmed i en inglés.

¿Que es la Fisioterapia?

La Fisioterapia  (proviene de la unión de las voces griegas: physis, que significa Naturaleza y therapeia, que quiere decir Tratamiento) es la rama de la medicina y de las ciencias de la salud dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano desde el punto de vista del movimiento corporal humano, se caracterizada por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo, donde su buen o mal funcionamiento, repercute en la cinética o movimiento corporal humano. Interviene cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el adecuado movimiento y con ello las funciones físicas mediante el empleo de técnicas científicamente demostradas. 

La palabra fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas: physis, que significa naturaleza y therapeia, que quiere decir tratamiento. Por tanto, desde un punto de vista etimológico, fisioterapia o physis-therapeia significa “Tratamiento por la Naturaleza”, o también “Tratamiento mediante Agentes Físicos”.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la fisioterapia como: 

"la ciencia del tratamiento a través de: medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

Por su parte, la Confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) en 1967 define a la Fisioterapia desde dos puntos de vista:

§  Desde el aspecto relacional o externo, como “uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que dispone la Medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia”

§  Desde el aspecto sustancial o interno, como “Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”

La fisioterapia es una profesión libre, independiente y autónoma.